Друзья, мы продолжаем информационный проект «Безопасность применения ПИТРС и вакцинации против SARS COV2 в период пандемии COVID-19. Мнение эксперта».
Следующий препарат, который мы с вами обсудим – Кладрибин. Препарат относится к ПИТРС 2-й линии, применяемый при высокоактивном рассеянном склерозе. Кладрибин – аналог пуринового нуклеозида, который ингибирует синтез и репарацию ДНК в сильно делящихся клетках, к которым относятся В- и Т-лимфоциты. После его применения отмечается снижение уровня лимфоцитов, которые к следующему курсу терапии постепенно восстанавливаются, что мы отмечаем в период мониторинга за лабораторными показателями. В отличие от алемтузумаба, действие кладрибина на клетки врожденного иммунитета ограничено. В ходе проведенных клинических исследований на фоне терапии препаратом кладрибин по сравнению с плацебо отмечались более частые инфекционные осложнения, в том числе герпетические [https://www.emdserono.com/ us-en/pi/mavenclad-pi.pdf].
В результате применения препарата развивается неселективная лимфопения, что может снизить как ранний, так и долгосрочный иммунный ответ против SARS-CoV-2, повышая восприимчивость и риск инфицирования в определенный временной интервал после проведения курса терапии препаратом. В связи с этим, планируя терапию необходимо оценивать эпидемиологическую ситуацию в регионе и обеспечить пациенту изоляцию как на период терапии, так и ограничение контактов с потенциальными источниками инфекции после. Возможность применения препарата в домашних условиях существенно облегчает данную поставленную задачу.
Анализируя имеющийся опыт касательно случаев COVID-19 у больных РС, хочется поделиться собственным клиническим наблюдением развития инфекции у пациента через 1 год после проведенного первого года терапии, что заставило отложить проведение курса терапии второго года до полного выздоровления. COVID-19 у пациента протекала в легкой форме, не привела к госпитализации и через месяц после выздоровления была проведена терапия второго года в полном объеме.
Безусловно нас с вами интересует возможность применения вакцины против коронавирусной инфекции. Учитывая механизм действия препарата, мы можем предполагать развитие менее выраженного иммунологического ответа против вирусного белка SARS-Cov-2 в инактивированных вакцинах. Применение живых аттенуированных вакцин противопоказано. Также важно четко соблюдать сроки проведения вакцинации – идеально это проводить до начала терапии (завершить не менее чем за 1 месяц до приема первой дозы препарата кладрибин). Пациентам находящимся уже на терапии препаратом кладрибин также возможно проведение вакцинации ближе к концу 6-месячного цикла и предпочтительно не менее за 4 недели до следующей дозы.
С уважением, Попова Е.В.
заведующая межокружным отделением рассеянного склероза ГБУЗ «ГКБ №24 ДЗМ»,
ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и мед.генетики РНИМУ, д.м.н.
